冬季來(lái)臨，肺炎支原體感染病例呈上升趨勢(shì)，臨床檢測(cè)中檢測(cè)肺炎支原體的方法有多種，如血清抗體檢測(cè)，微生物培養(yǎng)及核酸檢測(cè)等等，但是各種方法間存在檢測(cè)的局限性，導(dǎo)致各結(jié)果可能會(huì)存在不一致的情況！這些問(wèn)題對(duì)于檢驗(yàn)科的人員來(lái)說(shuō)是較容易理解的，但是臨床卻對(duì)結(jié)果存有疑問(wèn)態(tài)度，檢測(cè)結(jié)果是否正確？為什么與臨床癥狀不符？為解答這一疑問(wèn)，我們將從肺炎支原體的生物學(xué)特性、感染引發(fā)的炎癥指標(biāo)變化以及患者的臨床癥狀表現(xiàn)等方面展開(kāi)分析。

肺炎支原體相關(guān)特性

1、生物學(xué)特性：肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae）是一種無(wú)細(xì)胞壁的微生物，屬于放線(xiàn)菌門(mén)，是引起人類(lèi)呼吸道感染的重要病原體之一，大小 0.2 - 0.3 微米，呈高度多形性，如球形、棒狀、分枝狀和絲狀等，其介于細(xì)菌和病毒之間、無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)、兼性厭氧、是能獨(dú)立生活的最小微生物。靠 P1、P30 蛋白黏附呼吸道上皮細(xì)胞，其 P1 基因可用于分型，分為 P1 - Ⅰ型和 P1 - Ⅱ型。

2、感染后特點(diǎn)：肺炎支原體主要通過(guò)飛沫傳播，潛伏期通常為2至3周，常見(jiàn)于秋冬季節(jié)。感染后，患者通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀，咳嗽常為干咳或粘液膿性咳嗽，并可能伴有胸痛和乏力。在一些嚴(yán)重病例中，肺炎支原體感染可能導(dǎo)致氣管支氣管炎、肺炎，甚至引發(fā)多器官功能衰竭。

3、感染后相關(guān)檢測(cè)標(biāo)志物：機(jī)體感染肺炎支原體后肺炎支后2-3天就能檢測(cè)到核酸;也會(huì)產(chǎn)生多種抗體，IgM 抗體 1 周內(nèi)升高、2 - 3 周達(dá)峰、4 周下降;IgG 出現(xiàn)晚，一般2周后開(kāi)始升高，5 周達(dá)到峰值且維持較長(zhǎng)時(shí)間！

肺炎支原體檢測(cè)方法

1、細(xì)胞培養(yǎng)：這是診斷肺炎支原體感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其敏感性和特異性較低，且需要較長(zhǎng)的培養(yǎng)時(shí)間（通常需要3-7天），因此在臨床應(yīng)用中受到限制。

敏感性：較低，為8%至10%。
特異性：較高，為100%。
優(yōu)點(diǎn)：能夠檢測(cè)所有類(lèi)型的肺炎支原體。
缺點(diǎn)：培養(yǎng)周期長(zhǎng)，不適用于快速診斷。

2、核酸擴(kuò)增技術(shù)?

?實(shí)時(shí)PCR（RT-PCR） ：這種方法具有高靈敏度和特異性，被認(rèn)為是目前最可靠的檢測(cè)方法之一。實(shí)時(shí)PCR可以在短時(shí)間內(nèi)檢測(cè)到低濃度的肺炎支原體DNA，適用于早期診斷和治療指導(dǎo)。

?恒溫?cái)U(kuò)增（LAMP） ：這是一種快速、簡(jiǎn)便且成本較低的檢測(cè)方法，可以在30分鐘內(nèi)完成，適用于基層實(shí)驗(yàn)室和現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)。

敏感性：80至100%。
特異性：100%。
優(yōu)點(diǎn)：高敏感性和特異性，適用于所有類(lèi)型的肺炎支原體，但需要實(shí)驗(yàn)室設(shè)備支持。

3、免疫層析法：包括使用微免疫熒光測(cè)試（micro-IF）和免疫層析法檢測(cè)肺炎支原體特異性IgM抗體。免疫膠體金法可定性檢測(cè)MP-IgM抗體，陽(yáng)性提示MP感染，陰性則不能完全排除MP感染，適合門(mén)急診患兒快速篩查，但也可出現(xiàn)假陽(yáng)性，因此判定抗體檢測(cè)結(jié)果務(wù)必結(jié)合臨床和影像學(xué)特征作綜合分析。

4、被動(dòng)凝集法： 被動(dòng)凝集法是一種常用的血清學(xué)檢測(cè)方法，通過(guò)觀察血清與膠體顆粒的凝集反應(yīng)來(lái)檢測(cè)血清中的抗體水平。被動(dòng)凝集法具有較高的敏感度和操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，單份血清抗體滴度≥1:160可以作為MP近期感染的標(biāo)準(zhǔn)，因此在臨床中被廣泛應(yīng)用。

在兒童肺炎支原體感染的檢測(cè)中，被動(dòng)凝集法表現(xiàn)出較高的陽(yáng)性率。例如，在一項(xiàng)研究中，被動(dòng)凝集法在兒童組中的陽(yáng)性率為73.68%，明顯高于膠體金法的26.72%。

此外，被動(dòng)凝集法能夠精確測(cè)定抗體滴度，適合用于早期診斷和治療監(jiān)測(cè)。

抗體與核酸檢測(cè)結(jié)果不一致原因分析

1、檢測(cè)方法的敏感性和特異性差異

? 核酸檢測(cè)具有高靈敏度和特異性，適用于早期診斷，能夠檢測(cè)到病原體的核酸，但其結(jié)果依賴(lài)于樣本的采集質(zhì)量。 如果樣本采集不當(dāng)或檢測(cè)條件不佳，可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果。 

? 抗體檢測(cè)則通過(guò)檢測(cè)血清中的抗體來(lái)判斷感染情況，但其結(jié)果受到多種因素影響，如抗體產(chǎn)生的時(shí)間窗口、個(gè)體免疫反應(yīng)差異等。 在感染初期，抗體可能尚未產(chǎn)生，導(dǎo)致假陰性；而在感染后期，抗體水平可能已經(jīng)下降，導(dǎo)致假陽(yáng)性。 

2、感染階段和免疫反應(yīng)的差異

? 在感染初期，患者體內(nèi)可能尚未產(chǎn)生足夠的抗體，因此抗體檢測(cè)可能為陰性，而核酸檢測(cè)可能顯示陽(yáng)性，表明病原體存在。 

? 隨著感染的發(fā)展，抗體水平逐漸升高，但核酸檢測(cè)可能因病原體數(shù)量減少而轉(zhuǎn)為陰性。 這種情況下，抗體檢測(cè)可能仍為陽(yáng)性，但不能確認(rèn)當(dāng)前感染狀態(tài)。

3、個(gè)體免疫功能和抗體水平的差異

? 免疫系統(tǒng)功能低下的人群（如兒童、老年人或免疫抑制患者）可能無(wú)法有效產(chǎn)生足夠的抗體，導(dǎo)致抗體檢測(cè)結(jié)果為陰性。 而核酸檢測(cè)仍然可以檢測(cè)到病原體的存在。 

? 另外，一些患者可能由于既往感染或其他原因保留了抗體，導(dǎo)致抗體檢測(cè)為陽(yáng)性，但核酸檢測(cè)為陰性，這表明抗體檢測(cè)結(jié)果可能受到既往感染的影響。

肺炎支原體抗體檢測(cè)被動(dòng)凝集法與膠體金法區(qū)別

1、靈敏度和特異性

被動(dòng)凝集法的靈敏度通常高于膠體金法。例如，在一項(xiàng)研究中，被動(dòng)凝集法的靈敏度為93.75%，而膠體金法僅為75.89%。另一項(xiàng)研究也顯示，被動(dòng)凝集法的靈敏度為91.82%，而膠體金法為75.55%。這表明被動(dòng)凝集法在檢測(cè)肺炎支原體抗體時(shí)更為敏感。

在特異性方面，被動(dòng)凝集法的特異性也高于膠體金法。例如，被動(dòng)凝集法的特異性為83.64%，而膠體金法為70.90%。這說(shuō)明被動(dòng)凝集法在減少假陽(yáng)性結(jié)果方面表現(xiàn)更好。

2、檢測(cè)原理和操作便捷性

被動(dòng)凝集法是一種半定量檢測(cè)方法，通過(guò)抗原抗體反應(yīng)原理，檢測(cè)血清中的肺炎支原體抗體滴度。其結(jié)果以血清稀釋度表示，需要對(duì)樣本進(jìn)行多次稀釋以觀察凝集現(xiàn)象。這種方法雖然靈敏度較高，但操作較為復(fù)雜，需要一定的實(shí)驗(yàn)室條件和經(jīng)驗(yàn)。

膠體金法則是一種快速、簡(jiǎn)便的免疫層析技術(shù)，利用膠體金顆粒標(biāo)記抗體或抗原，通過(guò)肉眼觀察結(jié)果。膠體金法不需要復(fù)雜的設(shè)備，檢測(cè)時(shí)間短（一般在5-10分鐘內(nèi)），適合快速篩查。然而，由于其檢測(cè)原理的限制，膠體金法的靈敏度和特異性相對(duì)較低。

文章來(lái)源：環(huán)凱轉(zhuǎn)載于“ 檢驗(yàn)世界”公眾號(hào)；原標(biāo)題：“關(guān)于肺炎支原體檢測(cè)及結(jié)果解釋?zhuān)愕囊蓡?wèn)在這里都為你解答了……”；作者~小石學(xué)檢驗(yàn)。
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